Συχνές Ερωτήσεις

Προστατευόμενα μέλη του κάθε άμεσα ασφαλισμένου δύνανται να είναι ο/η σύζυγος μέχρι την συμπλήρωση του 67^ο έτος ηλικίας του/της και τα τέκνα μέχρι την συμπλήρωση του 28^ο έτους της ηλικίας τους (ανεξάρτητα εάν τα τέκνα εργάζονται).

Η ασφάλιση των προστατευόμενων μελών στο Πρόγραμμα Πρόσθετης Νοσοκομειακής Περίθαλψης είναι προαιρετική και ενεργοποιείται ανά ημερολογιακό τρίμηνο με τη συμπλήρωση και αποστολή αίτησης εγγραφής από το άμεσα ασφαλισμένο μέλος.

Τα ετήσια αντασφάλιστρα για τα προστατευόμενα μέλη έχουν ως εξής:

• Σύζυγος: 94,00€
• Ένα τέκνο μόνο: 60,00 €
• Δύο ή περισσότερα τέκνα: 107,00 €

Η ασφάλιση είναι προαιρετική και μπορεί να διακοπεί με τη συμπλήρωση αίτησης διαγραφής όποτε θελήσει το άμεσα ασφαλισμένο μέλος.

ΠΡΟΣΟΧΗ σε περίπτωση διαγραφής προστατευόμενων μελών δεν δύναται η επανεγγραφή τους.

• Το Πρόγραμμα Εφάπαξ Παροχής και
• Το Πρόγραμμα Ασφάλειας Ζωής και Πρόσθετης Νοσοκομειακής Περίθαλψης.

Σύμφωνα με το ισχύον νομοθετικό πλαίσιο (Ν.4680/20 αρθ.5 παρ.1^α και 4) η ασφάλιση στον Κλάδο Συμπληρωματικών παροχών, προϋποθέτει υποχρεωτικά την ασφάλιση στον Κλάδο Συνταξιοδοτικών παροχών. Συνεπώς, δεν είναι δυνατή η υπαγωγή στο Ασφαλιστικό πρόγραμμα Συμπληρωματικών παροχών, χωρίς παράλληλη συμμετοχή στο Συνταξιοδοτικό πρόγραμμα.

Το συνταξιοδοτικό Πρόγραμμα Εφάπαξ Παροχής, λειτουργεί με βάση το κεφαλαιοποιητικό σύστημα προκαθορισμένης εισφοράς, και χρηματοδοτείται με:

• τις μηνιαίες τακτικές εισφορές των ασφαλισμένων (1,15% επί των τακτικών αποδοχών) και την συμμετοχή του εργοδότη (2,30% επί των τακτικών αποδοχών), δηλαδή αναλογία 1:2
• τις πρόσθετες προαιρετικές εισφορές των ασφαλισμένων,
• τις αποδόσεις που προκύπτουν από τις επενδύσεις των κεφαλαίων

Επιπρόσθετα:

• οι εισφορές τοποθετούνται στα μερίδιά σου και σχηματίζουν το προσωπικό σου κεφάλαιο,
• το ύψος της προαιρετικής εισφοράς μπορεί να φτάσει μέχρι το 20% των τακτικών αποδοχών και μπορεί να τροποποιηθεί έως δύο (2) φορές το χρόνο,
• οι εισφορές σου (τακτικές και προαιρετικές) είναι αφορολόγητες και μειώνουν το φορολογητέο εισόδημά σου, σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία (Ν.4172/2013 αρ.14),
• τα ΕΛΤΑ αναλαμβάνουν την κάλυψη των λειτουργικών εξόδων του ΤΕΑ, απαλλάσσοντας τα μέλη,
• μπορείς να μεταφέρεις το κεφάλαιό σου σε άλλο επαγγελματικό ταμείο σε περίπτωση αλλαγής επαγγελματικής δραστηριότητας και
• στο τέλος κάθε ημερολογιακού έτους λαμβάνεις απόσπασμα του ατομικού λογαριασμού σου.

Για να γίνεις μέλος του ΤΕΑ ΕΛΤΑ και να συμμετέχεις στο Πρόγραμμα Εφάπαξ Παροχών είναι απαραίτητο να υποβάλλεις αίτηση εγγραφής. Η εγγραφή στο ταμείο είναι 10 € και παρακρατείται από την μισθοδοσία.

Κάθε ασφαλισμένος του ΤΕΑ ΕΛΤΑ δικαιούται να λάβει την εφάπαξ παροχή του, εφόσον συντρέχει στο πρόσωπό του οποιαδήποτε από τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

1. αποχώρηση από τον εργοδότη λόγω κανονικής ή πρόωρης συνταξιοδότησης γήρατος,
2. ανικανότητα για εργασία και δικαίωμα σύνταξης αναπηρίας από το φορέα κοινωνικής ασφάλισης που υπάγεται,
3. θάνατος του ασφαλισμένου, οπότε η παροχή αποδίδεται στους νόμιμους κληρονόμους του όπως ορίζεται στο κληρονομητήριο,
4. αποχώρηση από το ΤΕΑ ΕΛΤΑ για άλλη αιτία, εκτός των ανωτέρω, και µε την προϋπόθεση της συµµετοχής του στο Ταμείο τουλάχιστον για δέκα πέντε (15) συνεχή έτη. Ως συµµετοχή εννοείται η παρέλευση δεκαπενταετίας από την εγγραφή του μέλους στο ταμείου για όσους έχουν εγγραφεί μέχρι 05/09/2019.

Για τα μέλη που η εγγραφή τους στο Ταμείο πραγματοποιήθηκε μετά της 06-09-2019 η εκταμίευση γίνεται ΜΟΝΟ εάν συντρέχουν οι ανωτέρω προϋποθέσεις (1,2,3).

Για τα μέλη που η εγγραφή τους στο Ταμείο, πραγματοποιήθηκε από 01-01-2024, ισχύουν οι προϋποθέσεις που ορίζονται στο Ν.5078/20-12-2023 «Αναμόρφωση επαγγελματικής ασφάλισης, εξορθολογισμός ασφαλιστικής νομοθεσίας, συνταξιοδοτικές ρυθμίσεις…»

Η εφάπαξ παροχή δεν εκχωρείται, δεν κατάσχεται, κάθε δε εκχώρηση ή κατάσχεση της είναι αυτοδικαίως άκυρη, µε την επιφύλαξη των υπέρ του δημοσίου διατάξεων.

Σύμφωνα με τον Ν.4680/2020 η ασφάλιση στον Κλάδο Συνταξιοδοτικών Παροχών είναι υποχρεωτική για τα μέλη του Ταμείου, ενώ η ασφάλιση στον Κλάδο Συμπληρωματικών Παροχών είναι προαιρετική.

Συνεπώς δεν είναι δυνατή η αυτοτελής ασφάλιση στο Κλάδο Συμπληρωματικών Παροχών (Πρόγραμμα Ασφάλειας Ζωής και Πρόσθετης Νοσοκομειακής Περίθαλψης) χωρίς παράλληλη ασφάλιση στο Συνταξιοδοτικό Κλάδο (Πρόγραμμα Εφάπαξ Παροχής).

Το ποσό σύμφωνα με το καταστατικό δεν μπορεί να υπερβαίνει το 20% των μηνιαίων τακτικών αποδοχών.

Εφόσον το επιθυμείτε, μπορείτε να μεταβάλετε το ύψος της μηνιαίας σας προαιρετικής εισφοράς έως δύο (2) φορές το χρόνο, τηρουμένων των ορίων ποσού εισφοράς που ισχύουν, συμπληρώνοντας την αίτηση προαιρετικής εισφοράς.

• Σε περίπτωση θανάτου μέλους από οποιαδήποτε αιτία, καταβάλλεται στους δικαιούχους ποσό ίσο με 25.000,00€ και επιπλέον 3.000,00€ για κάθε τέκνο που κατά την ημερομηνία θανάτου ήταν κάτω των 25 ετών.
• Σε περίπτωση θανάτου μέλους από ατύχημα, καταβάλλεται στους δικαιούχους σε συνδυασμό με την παροχή 1. (θάνατος από οποιαδήποτε αιτία), ποσό ίσο με 50.000,00€ και επιπλέον 3.000,00€ για κάθε τέκνο που κατά την ημερομηνία θανάτου ήταν κάτω των 25 ετών.
• Σε περίπτωση θανάτου μέλους από εργατικό ατύχημα, καταβάλλεται στους δικαιούχους σε συνδυασμό με την παροχή 1. (θάνατος από οποιαδήποτε αιτία), και 2. (θάνατος από ατύχημα) 60.000,00€ και επιπλέον 3.000,00€ για κάθε τέκνο που κατά την ημερομηνία θανάτου ήταν κάτω των 25 ετών.

Σε περίπτωση Μόνιμης και Ολικής Ανικανότητας του άμεσα ασφαλισμένου μέλους από ασθένεια, θα καταβάλλεται στο μέλος ανώτατο ποσό ίσο με 25.000,00 € ανάλογα των ετών κοινωνικής ασφάλισης ως εξής:

• Μόνιμη ολική ανικανότητα από ατύχημα

Σε περίπτωση Μόνιμης και Ολικής Ανικανότητας του άμεσα ασφαλισμένου μέλους από ατύχημα, θα καταβάλλεται στο μέλος ανεξαρτήτως των ετών κοινωνικής ασφάλισης ποσό ίσο με 25.000,00 €.

• Μόνιμη ολική ανικανότητα από εργατικό ατύχημα

Σε περίπτωση Μόνιμης και Ολικής Ανικανότητας του άμεσα ασφαλισμένου μέλους από εργατικό ατύχημα, θα καταβάλλεται στο μέλος ανεξαρτήτως των ετών κοινωνικής ασφάλισης ποσό ίσο με 25.000,00 €.

Η παροχή καταβάλλεται εφάπαξ όταν το Ταμείο Κύριας Ασφάλισης κρίνει την ανικανότητα μόνιμη και  ολική, βάσει οριστικής και αμετάκλητης απόφασης.

Σε κάθε άλλη περίπτωση που το Ταμείο Κύριας Ασφάλισης έχει απονείμει προσωρινή ανικανότητα στον ασφαλισμένο η παροχή  θα δίνεται σε δόσεις.

Επειδή το πρόγραμμα είναι μόνο νοσοκομειακό, θα πρέπει υποχρεωτικά η αίτηση να συνοδεύεται με ΕΞΙΤΗΡΙΟ του νοσηλευτικού ιδρύματος.

Νοσηλεία σε Δημόσιο Νοσοκομείο

• Αίτηση Νοσοκομειακής Περίθαλψης – Αίτηση αποζημίωσης
• Εξιτήριο
• Βεβαίωση ιατρού με την οποία θα περιγράφεται η ιατρική πράξη
• Αντίγραφο Λογαριασμού (ΙΒΑΝ) οποιασδήποτε Τράπεζας, για να καταβληθεί η αποζημίωση.

Νοσηλεία σε Ιδιωτικό Νοσοκομείο

• Αίτηση Νοσοκομειακής Περίθαλψης – Αίτηση αποζημίωσης
• Εξιτήριο
• Βεβαίωση ιατρού με την οποία θα περιγράφεται η ιατρική πράξη
• ΠΡΩΤΟΤΥΠΕΣ Αποδείξεις Παροχής Υπηρεσιών
• Αντίγραφο Λογαριασμού (ΙΒΑΝ) οποιασδήποτε Τράπεζας, για να καταβληθεί η αποζημίωση.

Νοσηλεία σε Νοσοκομείο του Εξωτερικού (ιδιωτικό ή κρατικό)

Ειδικά για το εξωτερικό ισχύουν τα ίδια δικαιολογητικά, μόνο που συνυποβάλλονται θεωρημένα και μεταφρασμένα από τις αρμόδιες αρχές.

Η αποστολή της αίτησης συνοδευόμενη με τα απαιτούμενα κατά περίπτωση δικαιολογητικά, θα πρέπει να γίνεται εντός διμήνου από την ημερομηνία του εξιτηρίου.

Η ασφαλιστική εταιρεία αποζημιώνει σε χρονικό διάστημα μικρότερο ή ίσο των 2 μηνών από την παραλαβή των δικαιολογητικών.

• Νοσοκομειακές Υπηρεσίες που δεν αφορούν άμεσα θεραπεία ατυχήματος ή ασθένειας που καλύπτεται.
• Οποιαδήποτε θεραπεία γίνεται έξω από το Νοσοκομείο (ιατρικές επισκέψεις, ακτινογραφίες, αγορά φαρμάκων κλπ.) Στην έννοια των εκτός Νοσοκομείου εξόδων συμπεριλαμβάνονται και αυτά που έχουν πραγματοποιηθεί σε Εξωτερικά Ιατρεία Νοσοκομείου εντός αν ακολουθεί νοσηλεία.
• Εξετάσεις ή θεραπείες τα έξοδα των οποίων έχουν ήδη καταβληθεί από άλλο ασφαλιστικό φορέα ή Πρόγραμμα καθώς και παροχές που έχουν προσφερθεί δωρεάν.
• Εκούσιο Αυτοτραυματισμό, ανεξάρτητα διανοητικής ψυχικής ή ψυχολογικής κατάστασης του Ασφαλισμένου.
• Σωματική βλάβη ή ασθένεια που προέρχεται από ανταρσία ή πόλεμο κηρυγμένο ή ακήρυκτο ή συμμετοχής του Ασφαλισμένου σε εμφύλια αναταραχή.
• Αισθητικές ή πλαστικές εγχειρήσεις ή θεραπείες σχετιζόμενες με αυτές, εκτός αν είναι απαραίτητες εξαιτίας ατυχήματος ή ασθένειας που συνέβη κατά την διάρκεια που η κάλυψη του ασφαλισμένου ήταν σε ισχύ.
• Αγορά κυλιόμενων καθισμάτων, κλίνης νοσοκομείου, Σιδήρου Πνεύμονος, τεχνητών μελών ή ματιών, βοηθητικών οργάνων βαρηκοΐας, γυαλιών, φακών επαφής, γύψινων εκμαγείων, ναρθήκων, ορθοπεδικών ζωνών και ειδικών στηριγμάτων (π.χ. δεκανίκια) όπως και ενοικίαση οποιονδήποτε ιατρικών εξαρτημάτων που μπορούν να ενοικιαστούν.
• Θεραπείες ή εγχειρήσεις που σχετίζονται με την διόρθωση της οφθαλμολογικής διάθλασης.
• Γενικές ιατρικές εξετάσεις (check up), οδοντιατρικές εξετάσεις ή θεραπείες (συμπεριλαμβανομένης οποιασδήποτε ασθένειας της στοματικής κοιλότητας που έχει σχέση με τα δόντια ή και τα ούλα) εκτός αν οφείλονται σε ατύχημα.
• Προσπάθεια τεκνοποίησης και θεραπεία στειρότητας
• Μεταφορά σε / από Νοσοκομείο με μεταφορικά μέσα άλλα εκτός των ειδικών Νοσοκομειακών Αυτοκινήτων.
• Εγκυμοσύνη συμπεριλαμβανομένου του τοκετού, της ανώμαλης εγκυμοσύνης ή οποιωνδήποτε επιπλοκών της και της καισαρικής τομής ή της εξωμήτριας κύησης.
• Θεραπεία αλκοολισμού ή χρήσης ναρκωτικών και έξοδα για θεραπεία σε κέντρα υγείας ή για περιόδους καραντίνας ή απομόνωσης ή θεραπεία σε σανατόριο.
• Ψυχιατρικές επισκέψεις ή θεραπείες καθώς και για επισκέψεις ή θεραπείες σχετικές με νευρικές ή ψυχολογικές ή πνευματικές διαταραχές.

• ΠΑΡΟΧΕΣ ΓΙΑ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΕΣ

Σε δημόσιο νοσοκομείο ενταγμένο στο ΕΣΥ

Για κάθε χημειοθεραπεία 80,00 €

Σε νοσοκομείο συνεργαζόμενο με τον Κύριο Φορέα Ασφάλισης (ιδιωτικό)

Σε περίπτωση καταβολής εξόδων για κάθε χημειοθεραπεία μέχρι του ποσού των 120,00 €

• ΕΠΙΔΟΜΑ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ

Για κάθε αιμοκάθαρση που διενεργείται σε νοσοκομείο ή οποιοδήποτε ειδικό κέντρο μετά τη δεύτερη μέρα νοσηλείας, καταβάλλονται 50,00 €

• ΠΑΡΟΧΕΣ ΜΗΤΡΟΤΗΤΑΣ

Επίδομα για Φυσιολογικό Τοκετό: 400,00 €

Επίδομα για Καισαρική Τομή: 400,00 €

• ΕΠΙΔΟΜΑ ΣΟΒΑΡΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ (μόνο για τα κύρια μέλη και όχι για προστατευόμενα (σύζυγος/τέκνα)

Εφάπαξ ποσό, 2.000,00€ καταβάλλεται μόνο για μία φορά και μόνο για μία από τις παρακάτω περιπτώσεις: 1.Καρκίνος, 2.Έμφραγμα, 3.Εγκεφαλικό, 4.Εγκαύματα 3ου βαθμού.

• ΙΑΤΡΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΕΞΟΔΑ ΑΠΟ ΕΡΓΑΤΙΚΟ Ή ΤΡΟΧΑΙΟ ΑΤΥΧΗΜΑ ΚΑΤΟΠΙΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ (μόνο για εργαζόμενους ασφαλισμένους υπαλλήλους και όχι για εξαρτώμενα μέλη)

Ποσό καλύψεως για κάθε περίπτωση 500,00 €

Αν προξενηθούν στον ασφαλισμένο υπάλληλο σωματικές βλάβες από Εργατικό ή Τροχαίο ατύχημα και μέσα σε 52 εβδομάδες από την ημερομηνία του ατυχήματος (με την προϋπόθεση ότι έχει προηγηθεί νοσηλεία), χρειαστεί περίθαλψη από γιατρό ή χειρούργο, μεταφορά με ασθενοφόρο ή χρησιμοποιήσει διπλωματούχο νοσοκόμο κατά τη νοσηλεία ή φυσιοθεραπευτή ή και σύμφωνα με οδηγίες ή συνταγή ειδικευμένου γιατρού γίνουν εργαστηριακές εξετάσεις ή αγορές φαρμάκων, που έχουν σχέση με το ατύχημα και μόνο, θα καταβληθεί αποζημίωση προς 100%, μετά από υποβολή των πρωτότυπων αποδείξεων.

Υποχρεωτική προϋπόθεση για την καταβολή των εξόδων είναι να έχει προηγηθεί νοσηλεία του ασφαλισμένου για την ίδια σωματική βλάβη ή ασθένεια.

• ΗΜΕΡΗΣΙΟ ΕΠΙΔΟΜΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ.

Σε περίπτωση που ασθένεια ή σωματική βλάβη που καλύπτεται από το πρόγραμμα ασφάλισης επιβάλλει την εισαγωγή του Ασφαλισμένου σε Κέντρο Αποκατάστασης (σαν εσωτερικός ασθενής), κάτω από την  επαγγελματική παρακολούθηση γιατρού, θα καταβάλλεται Ημερήσιο Επίδομα Αποκατάστασης 25,00 €.

Ανώτατη περίοδος καταβολής: 60 ημέρες ετησίως και 180 ημέρες ισοβίως.

Η NN λόγω του ομαδικού ασφαλιστηρίου παρέχει σε όλους δωρεάν το Πρόγραµµα ABC, το οποίο καλύπτει εξωνοσοκοµειακές παροχές, όπως ιατρικές επισκέψεις και διαγνωστικές εξετάσεις σε συνεργαζόμενα νοσοκομεία.

Οι ασφαλισμένοι για πληροφορίες σχετικά με τις παροχές του προγράμματος ABC επικοινωνούν απευθείας με το συντονιστικό κέντρο της ΝΝ
24 ώρες το 24ωρο, 7 ημέρες την εβδομάδα, 365 ημέρες το χρόνο:

• Με ένα απλό τηλεφώνημα στο 800 800 99 99 (από σταθερό χωρίς χρέωση) ή στο 210 61 27 722 (από κινητό).
• Μέσω της ηλεκτρονικής σελίδας του προγράμματος ABC.

Χωρίς τη διαμεσολάβηση του ΤΕΑ – ΕΛΤΑ.